农村76岁老人养花用鸟粪养花老人感染鹦鹉

医生给患者做鼻纤支镜肺泡盥洗。

“请接受我和我的家人对你们的感激！……”近日，汕头大学医学院第一附属医院大内科肖玲副主任及团队、急诊重症监护室EICU负责人陈永如、洪舒婷医生及团队，收到一封患者家属送来的感谢信。

一位76岁老人因不明原因连日高烧腹泻，辗转求诊无果后收住汕大附一院呼吸科，后转入急诊重症监护室。病情得到控制后排查病因，原来是用鸟粪养花惹的祸。

“鹦鹉热”俗称鸟疫，“鹦鹉热”衣原体为G-需氧胞内寄生的微生物，主要宿主为鸟类禽类。人类呼吸道吸入受“鹦鹉热”衣原体污染的气溶胶可致病，人际间传播罕见。临床主要表现为高热、咳嗽、头痛、肌痛、消化道症状或心肌炎表现，可伴菌血症，进而发展为慢性肺炎，相关迁延病例也曾有诱发淋巴瘤的报道。

8月10日，患者王老伯被紧急送至汕大附一院呼吸内科，初步诊断重症肺炎、重度毒血症、多器官功能不全。8月11日，患者呼吸氧合下降，胸部CT提示肺炎迅速进展、累及多个肺叶，腹部CT怀疑胆囊结石胆囊炎肾周炎，血液化验结果提示存在心肝肾功能损害。于是立即请EICU医生进行会诊，考虑为脓毒症、多脏器功能障碍综合征，患者被转入EICU抢救治疗。

转入后，EICU负责人陈永如带领科室医生查看患者，并组织全科进行讨论，最终将感染灶锁定在肺部，不排除有细菌入血的可能，分析致病菌可能为细菌合并特殊非典型病原菌。入科1小时内留送了相关标本送检，同时在经鼻高流量氧疗（Airvo）呼吸支持及严密生命体征监测下，洪舒婷医生为患者进行纤支镜检查吸痰及肺泡灌洗（BAL），第一时间将肺泡灌洗液及血标本送宏基因组二代测序（mNGS）检查。

经EICU抗感染及器官保护的综合治疗，患者各项指标逐步稳定。48小时后检验结果显示，院内常规涂片或培养均为阴性，mNGS回复肺泡灌洗液及血标本均见多条序列数的“鹦鹉热”衣原体。在医护人员的反复追问下，患者回忆起来自己在2个月前曾用鸟粪种花，最终确诊为“鹦鹉热”衣原体肺炎并脓毒血症。经过对症治疗，8月17日患者病情好转转回呼吸科，9月1日痊愈出院。

医生表示，“鹦鹉热”的确诊需要依赖实验室细胞培养和血清学试验。但目前国内实验室大多未常规开展该项检测，临床报道的案例多为通过二代测序诊断，治疗首选四环素类。也提醒广大市民，爱鸟养鸟有风险，鸟类禽类集市工作者更应做好相关防护。

文/图 南方日报记者 宋芾

通讯员 林慧

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