结痂除痂小窍门好痂坏痂

“

医生，你不会是在开玩笑吧？结痂不就是代表伤口长好了吗？还分好的痂和坏的痂？

”

经常我们能在伤口门诊听到病人或家属的疑问。他们往往是看到伤口结痂了，以为伤口好了，没想到发现痂下面又流出脓液或者痂皮脱落后发现伤口没有长好来伤口门诊就诊的。为什么一样是结痂了，有些伤口长好了，有些却没有长好呢？痂真的分好坏吗？今天我们就来聊聊关于痂的那些事。

痂是伤口或疮口表面上由血小板和纤维蛋白凝结而成的块状物，在伤口或疮口痊愈后自行脱落。在伤口愈合后自行脱落的痂当然就是“好痂”。可有些痂，它不脱落，它长在骨突处，是稳定、干燥的焦痂。这类痂，虽然我们没有看到愈合的伤口，但是它对伤口起到保护作用，像屏障一样有效防止细菌、异物对伤口的侵袭，我们也把它归为“好痂”。

好的痂

那什么样的痂是“坏痂”呢？

正常的伤口愈合过程是这样的：在伤口形成的第一个阶段，我们神奇的机体获得有伤口的信号，立即有血小板和纤维蛋白向伤口方向迁移，形成血栓，促进伤口止血。受伤后3天，伤口周围基质中的成纤维细胞和内皮细胞被激活，开始分泌生长因子。正常生理状态下，伤口愈合继续，第5天肉芽组织开始生长。肉芽组织将缺损的部位填充完成后，上皮细胞迁移开始，角质细胞分化重建表皮屏障功能。当存在异常病理因素或微生物时，伤口正常的愈合顺序被打破，伤口无法愈合。比如，如果换药时伤口没有清洗干净，血栓和伤口的渗出物干燥后堆积在伤口表面成为微生物的培养基，引起伤口感染，这样的痂就是“坏痂”。

怎么避免形成“坏痂”呢？

首先，保持伤口的清洁非常重要。在伤口的形成和愈合过程中，会有出血，有渗出物，这些堆积在伤口上形成痂。在换药时，一定要清洗干净。

其次，不要使用一些干扰伤口生长的消毒液如紫药水，它很容易在伤口表面形成干性的焦痂，让伤口看上去有已经愈合的假象，其实下面常常有感染的脓液。还有就是要去除伤口形成的危险因素。比如压力性溃疡，在伤口早期，如果有效去除形成伤口的压力，伤口就能按伤口正常愈合顺序愈合；如果压力危险因素不能有效去除，在痂的下面组织继续受压，导致受损深度越来越深。

最后，我们该拿“坏痂”怎么办呢？这个答案是明确的，那就是去掉它。我们可以用器械清创、自溶性清创、酶促清创、超声水刀等方法将它去除，让伤口恢复到正常的愈合过程中来。

坏的痂

坏的痂清创后

文稿及图片作者：急急如令杂志 副主编

上海市第八人民医院 刘丽芳

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